《請詳填以下資料，以儘速為您辦理核貸手續。》

＊本行保有最後核貸權利

您的申請資料

　

＊檢核數字：

＊希望申貸金額：

萬仟元（實際金額以本行核貸金額為準）

＊借款期間：

年月

＊資金用途：

購買耐久財	房屋修繕	繳納稅款	子女教育
結婚	旅遊	醫療	償還其他借款
投資理財	其他

＊還款來源：

薪資收入	營利收入	投資收入	租金收入
利息收入	其他

＊還款模式：

本息定額攤還本金平均攤還

申請人基本資料

　

＊姓　　名：

＊性　　別：

男　女

＊身分證字號：

＊生　　日：

年月日

＊婚姻狀況：

　

＊最高學歷：

扶養人數：

人

行動電話：

E-Mail信箱：

＊戶籍地址：

郵遞區號：

鄰段巷弄號樓

＊戶籍電話：

＊居住地址：
同戶籍地

郵遞區號：

鄰段巷弄號樓

＊居住電話：

＊居住地所有權人：

自有，無貸款	自有，有貸款，月付款萬仟元。
父母所有	配偶所有
宿舍	租賃，月租金仟元
其他。

＊居住期間：

年月

＊職　　業：

＊服務單位名稱：

＊服務單位地址：

郵遞區號：

鄰段巷弄號樓

＊服務單位電話：

分機

＊職　　稱：

現職年資：

年月

前職年資：

年月

收支情形：

年收入新台幣萬元；其他收入新台幣萬元；
家庭月支出新台幣萬元

配偶資料

＊姓　　名：

＊生　　日：

年月日

＊身分證字號：

＊最高學歷：

＊聯絡電話：

分機

家　　管：

是否

＊服務單位名稱：

＊職　　稱：

年　　資：

年月

＊年收入：

萬元

聯絡人資料

　

＊聯絡人一：

＊聯絡電話：

分機

＊關　　係：

父母

子女

兄弟姊妹

朋友

同事

其他

＊聯絡人二：

＊聯絡電話：

分機

＊關　　係：

父母

子女

兄弟姊妹

朋友

同事

其他

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方便聯絡時間：

時至時

請選擇方便與您聯絡的分行

　

＊欲往來分行：

	專人到訪服務

名稱：地址：電話：─

聲明事項

一.	立聲明書人(以下簡稱本人)保證本件線上申請貸款之資料正確無誤，絕無欺瞞情事，並確定了解申貸條件。
二.	本人同意貴行、財團法人金融聯合徵信中心、財團法人中小企業信用保證基金、財團法人農業信用保證基金、財金資訊股份有限公司、台灣票據交換所及其他經財政部或與貴行因業務需要訂有契約之機構(以下簡稱前揭機構)，於其營業登記項目或章程所訂業務之需要等特定目的之範圍內，得蒐集、電腦處理、國際傳遞及利用本人之個人資料，且前揭機構亦得提供其所蒐集之本人資料予貴行。
三.	貴行保留核准與否之權利，本人同意貴行無庸退還辦理本貸款所附之申請文件及申請表格。

* 若以上資料填寫完畢請點選「送出」按鈕，我們收到您的資料將派專人與您聯絡，
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